Hautkrebs-Operation (Tumorchirurgie)

Hautkrebs operieren – sicher entfernen, unauffällig rekonstruieren

Die Operation ist bei den meisten Hautkrebsformen die Therapie der ersten Wahl, denn sie bietet die höchsten Heilungsraten. Entscheidend sind zwei Dinge: Der Tumor muss vollständig – mit feingeweblich bestätigten tumorfreien Rändern – entfernt werden. Und der entstandene Defekt soll so verschlossen werden, dass Funktion und Aussehen bestmöglich erhalten bleiben. Gerade im Gesicht liegt genau an dieser Schnittstelle von Dermatochirurgie und Plastischer Chirurgie unser Schwerpunkt.

Erfahrung in der Tumorchirurgie des Gesichts

Dr. med. Dominik Schlarb, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, leitete neun Jahre lang die operative Abteilung der Hautklinik des Universitätsklinikums Münster. Sein Schwerpunkt dort: die Entfernung von Hauttumoren und die anschließende Rekonstruktion – vor allem an Nase, Augenlidern, Ohren, Lippen und Stirn. Diese Erfahrung bringt er heute ambulant in unsere Praxisklinik ein. Alle plastisch-chirurgischen Eingriffe führt er persönlich durch.

Welche Hauttumoren wir operieren

Basalzellkarzinom (Basaliom)

Das Basalzellkarzinom ist der häufigste Hautkrebs und zugleich der häufigste bösartige Tumor des Menschen in Mitteleuropa. Es entsteht vor allem an sonnenexponierten Stellen wie Nase, Stirn, Wangen und Ohren, meist ab dem mittleren Lebensalter. Typisch ist ein hautfarbenes bis rötliches, perlmuttartig glänzendes Knötchen mit feinen Äderchen, das gelegentlich blutet oder eine nicht abheilende Kruste bildet.

Basaliome streuen nur äußerst selten in andere Organe, wachsen aber lokal zerstörend weiter – manche Formen (sklerodermiformer bzw. infiltrativer Typ) wurzelartig und weit über den sichtbaren Rand hinaus. Deshalb ist die vollständige Entfernung mit lückenloser Schnittrandkontrolle so wichtig. Oberflächliche (superfizielle) Basaliome können in ausgewählten Fällen auch mit Cremes oder photodynamischer Therapie behandelt werden; die Operation bleibt jedoch das Verfahren mit der höchsten Heilungsrate.

Plattenepithelkarzinom (Spinaliom)

Das Plattenepithelkarzinom – auch spinozelluläres Karzinom oder Spinaliom genannt – ist der zweithäufigste Hautkrebs. Es entsteht meist auf chronisch lichtgeschädigter Haut, oft aus aktinischen Keratosen, und zeigt sich als raue, schuppende oder verhornte Erhebung, die wächst, schmerzt oder blutet. Bevorzugt betroffen sind Kopfhaut, Ohren, Unterlippe, Handrücken und Unterarme.

Anders als das Basaliom kann das Plattenepithelkarzinom – wenn auch selten – in die Lymphknoten streuen. Ein erhöhtes Risiko besteht bei großen oder tief wachsenden Tumoren, an Ohr und Lippe sowie bei geschwächtem Immunsystem, etwa nach einer Organtransplantation. Therapie der Wahl ist die vollständige operative Entfernung mit histologischer Randkontrolle; je nach Risikoprofil gehört eine Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten zur Abklärung.

Morbus Bowen (Plattenepithelkarzinom in situ)

Der Morbus Bowen ist eine Frühform des Plattenepithelkarzinoms, die noch auf die oberste Hautschicht begrenzt ist – ein sogenanntes Carcinoma in situ. Typisch ist ein scharf begrenzter, rötlicher, leicht schuppender Fleck, der oft lange für ein Ekzem oder eine Schuppenflechte gehalten wird und auf entsprechende Cremes nicht anspricht. Er tritt an Rumpf, Beinen, im Gesicht und an den Händen auf.

Unbehandelt kann ein Morbus Bowen in ein invasives Plattenepithelkarzinom (Bowen-Karzinom) übergehen. Je nach Größe und Lage kommen die operative Entfernung oder – bei großflächigen Herden an ungünstigen Stellen – nicht-operative Verfahren wie die photodynamische Therapie infrage. Die Operation hat den Vorteil, dass die vollständige Entfernung feingeweblich bestätigt wird.

Aktinische Keratosen und Keratoakanthom

Aktinische Keratosen sind Vorstufen des weißen Hautkrebses und werden meist nicht-operativ behandelt – mehr dazu unter Hautkrebs-Vorstufen. Operiert werden einzelne verdickte oder verdächtige Herde, bei denen der Übergang in ein Plattenepithelkarzinom ausgeschlossen werden muss. Das Keratoakanthom, ein rasch wachsender, kraterförmiger Knoten mit zentralem Hornpfropf, lässt sich feingeweblich oft nicht sicher von einem Plattenepithelkarzinom unterscheiden und wird deshalb wie dieses vollständig entfernt.

Malignes Melanom und Lentigo maligna

Das maligne Melanom („schwarzer Hautkrebs“) ist seltener, aber gefährlicher als der weiße Hautkrebs, weil es früh streuen kann. Bei Verdacht wird die Veränderung zunächst vollständig mit kleinem Abstand entfernt. Bestätigt sich ein Melanom, folgt eine Nachexzision mit einem Sicherheitsabstand, der sich nach der Tumordicke richtet – in der Regel 0,5 bis 2 cm. Die Lentigo maligna, eine flächige Frühform im Gesicht, erfordert wegen ihrer unscharfen Ränder besondere Sorgfalt bei der Randkontrolle.

Ab einer bestimmten Tumordicke kommen weitere Schritte wie die Wächterlymphknoten-Biopsie und eine strukturierte onkologische Nachsorge hinzu. Diese erfolgen leitliniengerecht, bei Bedarf in Zusammenarbeit mit einem spezialisierten Hauttumorzentrum.

Seltene Hauttumoren

Auch seltene Tumoren wie das Merkelzellkarzinom, das Dermatofibrosarcoma protuberans oder das atypische Fibroxanthom erfordern eine präzise operative Strategie mit lückenloser Randkontrolle – häufig in interdisziplinärer Abstimmung.

So läuft die Operation ab

1. Befund und Planung

Grundlage ist ein gesicherter Befund – durch Untersuchung, Auflichtmikroskopie und meist eine vorherige Gewebeprobe (Biopsie). Im Aufklärungsgespräch besprechen wir Tumorart, Ausdehnung, Schnittführung, die geplante Rekonstruktion und mögliche Alternativen.

2. Entfernung mit Sicherheitsabstand

Der Eingriff erfolgt ambulant in örtlicher Betäubung in unserem OP am Germania Campus. Der Tumor wird mit einem Sicherheitsabstand entfernt, der sich nach Tumorart, Größe und Lage richtet – so viel wie nötig, so wenig wie möglich.

3. Lückenlose Randkontrolle (3D-Histologie)

Bei weißem Hautkrebs, besonders im Gesicht, setzen wir auf die mikrographisch kontrollierte Chirurgie. Das entnommene Gewebe wird markiert, und im Labor wird der gesamte Schnittrand – seitlich und in der Tiefe – lückenlos untersucht. Findet sich an einer Stelle noch Tumor, wird gezielt nur dort nachoperiert. Bis zum endgültigen Befund wird die Wunde vorübergehend versorgt; erst wenn alle Ränder tumorfrei sind, folgt die Rekonstruktion. Der Vorteil: maximale Sicherheit bei minimalem Verlust an gesundem Gewebe – entscheidend an Nase, Lid oder Lippe.

4. Rekonstruktion

Der Wundverschluss wird individuell geplant – von der einfachen Naht bis zur Lappenplastik oder Hauttransplantation (siehe unten).

5. Nachsorge

Wundkontrolle, Fadenzug und Befundbesprechung erfolgen bei uns in der Praxis. Anschließend legen wir gemeinsam die weiteren Kontrollintervalle fest.

Rekonstruktion: Lappenplastiken und Hauttransplantate

Nicht jede Wunde lässt sich einfach zunähen. Die Plastische Chirurgie folgt dem Prinzip der rekonstruktiven Stufenleiter: vom einfachsten Verfahren, das ein gutes Ergebnis erzielt, bis zu aufwendigeren Techniken. Leitend sind die ästhetischen Einheiten des Gesichts und die natürlichen Hautspannungslinien – Narben, die in Falten, entlang von Konturen oder an den Grenzen dieser Einheiten liegen, fallen später kaum auf.

Direkter Wundverschluss

Kleinere Defekte werden spindelförmig ausgeschnitten und spannungsarm vernäht, idealerweise parallel zu den Hautspannungslinien. So entsteht eine feine, linienförmige Narbe.

Lokale Lappenplastiken

Bei größeren Defekten wird benachbarte, gut durchblutete Haut verschoben, gedreht oder umgelagert. Der große Vorteil: Farbe, Dicke und Struktur passen exakt, weil das Gewebe aus unmittelbarer Nachbarschaft stammt. Je nach Lage kommen unterschiedliche Techniken zum Einsatz:

• Verschiebelappen (U- und H-Plastik): Haut wird geradlinig in den Defekt vorgeschoben – bewährt an Stirn, Augenbraue und Oberlippe.
• Rotationslappen: Ein bogenförmiger Hautlappen wird in den Defekt gedreht – etwa an Wange, Schläfe oder Kopfhaut.
• Transpositionslappen (z. B. Rhomboid- bzw. Limberg-Lappen, bilobärer Lappen): Haut wird über eine Hautbrücke hinweg in den Defekt umgelagert. Der bilobäre Lappen ist ein Standardverfahren an Nasenspitze und unterem Nasendrittel.
• Insellappen (V-Y-Plastik): Eine Hautinsel bleibt nur über das Unterhautfettgewebe versorgt und wird in den Defekt geschoben – z. B. an Oberlippe, Nasenflügel oder Wange.
• Zweizeitige Lappen (Stirnlappen, Nasolabiallappen): Bei großen Defekten der Nase wird Haut von Stirn oder Wange über einen Stiel übertragen. Ist der Lappen nach etwa drei Wochen eingeheilt, wird der Stiel in einem zweiten kleinen Eingriff durchtrennt.

Hauttransplantate

Reicht die Haut der Umgebung nicht aus, wird Haut verpflanzt. Ein Vollhauttransplantat stammt meist von vor oder hinter dem Ohr, vom Hals oder aus der Schlüsselbeinregion – es passt farblich gut zum Gesicht und bleibt formstabil. Spalthauttransplantate sind sehr dünn und eignen sich für größere Flächen, etwa an Kopfhaut oder Unterschenkel.

Offene Wundheilung

In bestimmten konkaven Regionen – etwa im inneren Augenwinkel oder in der Ohrmuschel – heilen Wunden auch ohne Naht oft kosmetisch sehr gut ab. Auch das kann im Einzelfall die beste Lösung sein.

Besonderheiten je nach Gesichtsregion

• Nase: Rekonstruktion nach ästhetischen Untereinheiten (Nasenrücken, Seitenwand, Spitze, Flügel), bei Bedarf mit Knorpelstütze, damit Kontur und Nasenatmung erhalten bleiben.
• Augenlider: Oberste Priorität haben ein vollständiger Lidschluss und eine stabile Lidstellung – zum Schutz des Auges.
• Ohr: Keilexzision oder Lappenplastik erhalten Form und Halt, etwa für Brille und Hörgerät.
• Lippe: Exakte Rekonstruktion der Lippenrot-Grenze für ein natürliches Erscheinungsbild und ungestörte Funktion beim Sprechen und Essen.
• Stirn, Schläfe und Kopfhaut: Schonung des Stirnastes des Gesichtsnervs; an der behaarten Kopfhaut Rücksicht auf Haarwuchsrichtung und Haaransatz.

Nach der Operation

Nach dem Eingriff gehen Sie mit einem Pflasterverband nach Hause. Leichte Schwellungen oder Blutergüsse – besonders im Gesicht – klingen meist innerhalb von ein bis zwei Wochen ab. Die Fäden werden im Gesicht frühestens nach acht Tagen entfernt, an stärker beanspruchten Körperstellen später. Narben reifen über sechs bis zwölf Monate; bei Bedarf unterstützen wir das Ergebnis mit gezielter Narbenbehandlung.

Wer einmal weißen Hautkrebs hatte, hat ein erhöhtes Risiko für weitere Tumoren. Regelmäßige Ganzkörperuntersuchungen – etwa im Rahmen unserer digitalen Hautkrebsfrüherkennung – und konsequenter Sonnenschutz sind daher wichtig. Nach einem Melanom erfolgt eine strukturierte Nachsorge nach Leitlinie.

Vereinbaren Sie einen Termin zur Aufklärung über Ihren Befund und die geplante Operation.