‍

Der passende Podcast

‍

‍

Rosazea ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung des Gesichts. Sie betrifft vor allem Wangen, Nase, Kinn und Stirn. Viele Betroffene denken zuerst an Pickel oder empfindliche Haut. Im Kern steht jedoch fast immer eine gestörte Gefäßregulation: Die kleinen Blutgefäße der Gesichtshaut reagieren überempfindlich, erweitern sich zu leicht und bilden sich nicht mehr vollständig zurück.
(Mehr zur Rosazea in der Praxis)

Heute beschreibt man Rosazea nicht mehr in starren Stadien, sondern über einzelne Merkmale (Phänotyp-Konzept). Die Gefäßkomponente umfasst drei typische Zeichen:

• Flushing: anfallsartiges Erröten, oft mit Hitze- oder Brennempfinden. Auslöser sind zum Beispiel Wärme, Sport, Alkohol, scharfes Essen, Stress oder Temperaturwechsel.
• Persistierendes Erythem: eine dauerhafte, flächige Rötung der Gesichtsmitte, die auch zwischen den Schüben bleibt.
• Teleangiektasien: sichtbar erweiterte, feine Äderchen, besonders an Nasenflügeln und Wangen („Couperose”).
  (Couperose & Gefäße)

2. Was in der Haut passiert

Bei Rosazea arbeiten Nerven, Immunsystem und Gefäße fehlgesteuert zusammen. Wärme- und Schmerzrezeptoren in der Haut (z. B. TRPV1) sind überaktiv und lösen schon bei kleinen Reizen eine Gefäßerweiterung aus. Gleichzeitig produziert das angeborene Immunsystem vermehrt entzündungsfördernde Botenstoffe, etwa das Peptid LL-37. Dieses regt wiederum Gefäßneubildung und Gefäßerweiterung an. Auch Wachstumsfaktoren wie VEGF sind beteiligt.

Das Ergebnis ist ein Teufelskreis. Jeder Flush dehnt die Gefäßwände. Mit der Zeit verlieren die Gefäße ihre Spannkraft und bleiben dauerhaft weit, außerdem entstehen neue, oberflächliche Gefäße. Über die erweiterten Gefäße können zudem Flüssigkeit und Entzündungsmaterial ins Gewebe austreten, was Schwellungen und weitere Entzündung begünstigt.

Ein gutes Bild dafür: Die Gefäße sind wie ein Gummiband, das man immer wieder überdehnt. Irgendwann zieht es sich nicht mehr zusammen.

3. Warum Cremes und Tabletten allein oft nicht reichen

Die klassischen Rosazea-Therapien wirken vor allem auf die entzündlichen Papeln und Pusteln. Dazu gehören Ivermectin-, Metronidazol- oder Azelainsäure-Creme sowie Doxycyclin in niedriger Dosis. Auf die bereits erweiterten Gefäße haben sie kaum Einfluss.

Gefäßverengende Gele wie Brimonidin oder Oxymetazolin können die Rötung für einige Stunden reduzieren. Sie behandeln aber nur das Symptom. Nach dem Absetzen kehrt die Rötung zurück, gelegentlich sogar verstärkt (Rebound).

Sichtbare Teleangiektasien bilden sich medikamentös praktisch nicht zurück. Hier braucht es eine Behandlung, die direkt an den Gefäßen ansetzt. Genau das leisten Licht- und Lasertherapien.
(Übersicht Laser & Licht)

4. Das Prinzip: selektive Photothermolyse

Laser und IPL nutzen ein Prinzip namens selektive Photothermolyse. Der rote Blutfarbstoff (Oxyhämoglobin) absorbiert Licht bestimmter Wellenlängen besonders stark, vor allem im grün-gelben Bereich. Das Licht wird in kurzen Impulsen auf die Haut gegeben. Das Blut in den Gefäßen nimmt die Energie auf und erwärmt sich, wodurch die erweiterte Gefäßwand gezielt verödet wird. Die umliegende Haut wird dabei weitgehend geschont. Der Körper baut das behandelte Gefäß anschließend ab.

Es gibt Hinweise, dass die Gefäßbehandlung über die reine Optik hinaus wirkt. Weniger und kleinere Gefäße bedeuten weniger Flushing, ein ruhigeres Hautgefühl und weniger Brennen. Viele Patienten berichten, dass ihre Haut insgesamt weniger reizbar wird.

5. IPL – breitbandiges Licht für flächige Rötung (M22 von Lumenis)

IPL steht für „Intense Pulsed Light“. Anders als ein Laser gibt IPL kein einzelnes, sondern ein breites Lichtspektrum ab, das über Filter auf den gewünschten Bereich eingegrenzt wird. In der Praxis wird dafür die M22-Plattform von Lumenis eingesetzt.
(IPL-Blitzlampe)

Stärken der IPL bei Rosazea:

• Sie ist ideal für flächige, diffuse Rötung und feine, netzartige Äderchen.
• Das Behandlungsfenster ist groß, sodass sich ganze Gesichtsareale zügig behandeln lassen.
• Wählbare Filter passen die Behandlung an Hauttyp und Gefäßtiefe an.
• Pigmentflecken und ein ungleichmäßiger Teint werden mitbehandelt, die Haut wirkt insgesamt ebenmäßiger.
  (Pigmentflecken)

6. Excel V+ – präziser Gefäßlaser mit zwei Wellenlängen (Cutera)

Der Excel V+ von Cutera ist ein spezialisierter Gefäßlaser mit zwei Wellenlängen in einem Gerät:

• 532 nm (grünes Licht, KTP) wirkt auf oberflächliche, feine, rote Gefäße und auf diffuse Rötung.
• 1064 nm (Nd:YAG) dringt tiefer ein und erreicht größere, tiefer liegende oder bläuliche Gefäße, etwa an den Nasenflügeln.
  (Gefäßbehandlung mit Laser)

Besonderheiten:

• Hohe Präzision: Einzelne, störende Äderchen können gezielt „nachgezeichnet“ werden.
• Kontaktkühlung (CoolView): Ein gekühltes Saphirfenster schützt die Hautoberfläche während des Impulses. Das macht die Behandlung angenehmer, und der Arzt kann das Gefäß während der Behandlung direkt sehen.
• Wenig Ausfallzeit: Blutergüsse (Purpura) treten seltener auf als bei älteren Gefäßlasern.
• Laser Genesis: Dieser sanfte Modus des 1064-nm-Lasers erwärmt die Haut großflächig leicht. Er kann diffuse Rötung beruhigen und die Kollagenbildung anregen. Er wird oft als Ergänzung oder Erhaltungstherapie genutzt.
  (Hautverjüngung)

7. IPL oder Excel V+ – wer bekommt was?

Die beiden Verfahren konkurrieren nicht, sie ergänzen sich:

• Bei überwiegend flächiger Rötung und Flushing, eventuell mit Pigmentflecken, ist häufig IPL die Basis.
• Bei einzelnen, deutlich sichtbaren Äderchen, besonders an der Nase, kommt der Excel V+ mit 532 nm oder 1064 nm zum Einsatz.
• Bei einem gemischten Bild werden beide kombiniert: IPL für die Fläche, Excel V+ für die gezielte Nacharbeit einzelner Gefäße.

Die Entscheidung trifft der Dermatologe nach Untersuchung, Hauttyp und Befund. Eine standardisierte Fotodokumentation hilft, die Rötung vor und nach der Behandlung objektiv zu vergleichen. In der Praxis geschieht das mit Canfield NEXA.
(Digitale Hautanalyse)
(Mehrstufige Therapiekonzepte)

‍